ANEXO

RELATÓRIO DE PESSOAS BENEFICIADAS

RELATÓRIO DE PESSOAS BENEFICIADAS
CONCEDENTE:
CONVENENTE:
Nº DO CONVÊNIO: /	Nº DO ÚLTIMO TERMO ADITIVO:	TIPO DE PRESTAÇÃO DE CONTAS:
OBJETO:
LISTA DE BENEFICIADOS
Nº	NOME COMPLETO DOS BENEFICIADOS	RG	CPF	TELEFONE DE CONTATO (quando possível)	PERÍODO DE ATENDIMENTO ou FREQUÊNCIA EM HORAS
1	( ) -
2	( ) -
3	( ) -
4	( ) -
5	( ) -
6	( ) -
7	( ) -
8	( ) -
ASSINATURAS
______/______/______	______/______/______
Assinatura do Responsável pelo preenchimento	Carimbo de Identificação	Data	Assinatura do responsável legal do Convenente	Carimbo de Identificação	Data